Tumores malignos de mama

El cáncer de mama es la variedad tumoral más frecuente entre las mujeres de todo el mundo, seguido del cáncer colorrectal y los tumores ginecológicos (útero, cuello del útero y ovario). Un 20% de las mujeres afectadas fallece a causa de esta enfermedad.

Al ser una patología tan frecuente, motivó a los investigadores al estudio de los factores de riesgo, entre los que se destacan:

• Edad: la incidencia aumenta a lo largo de la vida, siendo más frecuente a partir de los 40 años.
• Menarca precoz (antes de los 11 años) y tardía (después de los 14 años).
• Menopausia tardía.
• Primer nacimiento vivo: las mujeres que tienen el primer hijo alrededor de los 20 años tienen menor riesgo que las nulíparas o de las que lo tienen a partir de los 35 años. Esto se explica porque el embarazo produce la diferenciación terminal de células del cáncer. 
• Exposición a estrógenos: el tratamiento hormonal sustitutivo aumenta ligeramente el riesgo de cáncer de mama (RE positivos). Es improbable que los anticonceptivos orales aumenten el riesgo.
• Exposición a radiaciones
• Obesidad: aumenta el riesgo por la relación con ciclos anovulatorios y niveles de progesterona bajos al final del ciclo. Las mujeres obesas posmenopáusicas tienen un mayor riesgo, ya que el tejido adiposo secreta estrógenos.
• Lactancia: cuanto más prolongada sea la lactancia, más se reduce el riesgo.
• Tabaco: no se relaciona en sí con cáncer se mama. Se asocia a mastitis.
• Herencia: genes BRCA1 y BRCA2 al estar mutados no reparan el ADN dañado.

CLASIFICACIÓN SEGÚN FACTORES GENÉTICOS:

Luminales (50-65%): RE +  HER2/neu -

Basales (15%): RE -  HER2/neu -

RE + o -  HER2/neu + (20%)

Los que tienen RE + responden a tamoxifeno. Los negativos no, por eso tienen peor pronóstico (pero responden a quimioterapia).

los HER2/neu + (protooncogen) tienen alta tendencia a metastatizar en cerebro. Crecen muy rápido. Peor pronóstico.

CLASIFICACIÓN SEGÚN COMPORTAMIENTO:

• No invasores (in situ):

Intraductal: Son carcinomas poco diferenciados. No tienen nódulos palpables, se ven en la mamografía como microcalcificaciones. Son agrupados y espiculados. Según genética: RE - , HER2/neu +. Se tratan con cirugía y radioterapia.  

Sólido, casi lleno, distorsiona el lobulillo.

                                      

Carcinoma de tipo papilar. Tallos fibrovasculares se extienden por un conducto y están revestidos por células columnares altas.

Lobulillar: provienen generalmente de una hiperplasia epitelial atìpica. Es bilateral en el 40% de los casos. Son todos RE+ y RP+, HER2/neu -

• Invasores: Son masas palpables y se ven en la mamografía. En la mitad de los casos hay metástasis ganglionar cuando se lo detecta.

Bloquean linfáticos generando un patrón en piel de naranja por la imposibilidad de drenaje linfático.
La metástasis se realiza en el siguiente órden: ganglios axilares, mamarios inferiores y supraclaviculares. Por vía hemática van a hígado, pulmón, hueso y cerebro.

Carcinoma lobulillar invasor. Las células tumorales están dispuestan en "fila india"

 Carcinoma medular. las células son pleomórficas con abundantes mitosis.

Hay infiltrado de linfocitos y células plasmáticas.

Carcinoma mucinosos (coloide). Las células tumorales se disponen en pequeños

grupos, dentro de grandes acúmulos de mucina. Simulan masas benignas.

Carcinoma tubular. Compuesto por túbulos bien formados revestidos por una 

sola capa de células bien diferenciadas.